如何在不去眶脂肪的情况下来进行眼袋整形术

　　文章摘要：一般情况去除眼袋都会采取切除多余的眶脂肪，那么如何不切除眶脂肪呢?

一般情况去除眼袋都会采取切除多余的眶脂肪，那么如何不切除眶脂肪呢?而且不论我们的眼下皮肤怎么样都始终要注意皮肤松弛的问题，让我们来一起来看看吧。

　　传统的下眼袋整复手术为手术切除多余的眶脂肪，且无论下睑皮肤是否松弛，都将手术切口设计在下睑缘下方的皮肤上。

不去眶脂肪去眼袋

　　Plaza和Arryoy报告了一种采用下睑缘下皮肤切口，不切除脂肪，而是将其回纳到眶内并将睑囊筋膜缝合到下睑缘骨膜上的治疗睑袋新方法〔1〕。自1995年～1999年，我们施行结膜入路不去除眶脂肪的眼袋整复术63例，收到满意效果，报告如下。

　　1　临床资料

　　本组63例中，男7例，女56例;最大年龄47岁，最小21岁，平均34岁。多数为下睑皮肤不伴有松弛的中青年人。少数为下睑皮肤轻度松弛，但要求不遗留手术瘢痕者。下睑皮肤松弛明显及过多眶脂肪引起的眼袋同时伴上睑肿胀明显或存在突眼的病人，则不属于该手术的适应证。

　　2　手术方法

　　2.1　1%利多卡因加1/10万肾上腺素局部浸润麻醉。翻开下眼睑，在下穹窿结膜横行切开后，纵行劈开并分离下眼睑板肌与睑囊筋膜。于眼轮匝肌后间隙向前下分离，暴露眶隔及眶下缘。打开眶隔，充分游离眶脂肪与眶隔和睑囊筋膜的粘连，直至脂肪能较容易地还纳回眶腔。以5-0缝线将睑囊筋膜下部近眶骨下缘位置，约距下睑缘1.2cm～1.5cm处(过浅有牵引下睑板外翻或下陷的可能，过深有伤及下直肌和下斜肌附丽的可能)。间断缝合于眶缘骨膜上，平均缝合5～7针。经仔细检查确定无活动出血后，用5-0缝线将切开的下穹窿结膜行连续缝合，两端线头外露以便拆线。缝合前应给眼球施加轻度压力，以检测所有疝出部分都已回纳处理。

　　3　结果

　　所有病人术后未发生血肿、感染及复视眼球活动不适现象。随访1年～4年，远期效果良好。仅两例病人一侧眼袋出现轻度复发，考虑为缝线松弛所致，无其他并发症出现。

　　4　讨论

　　被广泛承认的眼袋形成原因有眶隔软弱，眼轮匝肌萎缩和皮肤松弛。这些因素单独或复合作用都可导致眼眶前面的支撑结构的强度变弱，脂肪疝出。其他原因如过敏、肾脏疾病、肝硬化、心脏疾病或甲状腺功能低下和遗传性及全身性因素也可能起一定作用。而仅由于眶脂肪过多引起的眼袋则少见〔1〕。另外，在行眶脂肪去除的传统的下眼袋整复手术的患者中，长期随访可能观察到一定程度的下睑空虚和眼球内陷的外观〔2，3〕。所以对于下眼袋整复的患者，一概切除疝出的眶脂肪，并不十分符合生理变化，而与通常使用横筋膜修补腹股沟疝相同，下睑睑囊筋膜疝修补使我们有了另外一种修复眼袋的方法。睑囊筋膜被认为是非常可塑和富于弹性的结构(图3)。在将其固定到眶下缘时，只要缝线不过分靠近睑板或过分靠近眼球壁上眼肌附着处，并且缝合的睑囊筋膜的组织要少，则不会影响眼球的运动，导致下睑外翻和眶内压力增高。由于不需去除脂肪，避免了术中牵拉和电凝脂肪时的疼痛和不适，使这些区域的术后出血和血肿的发生机率大为减少，远期不会出现由于眶腔内脂肪减少而造成的眶腔空虚、眼球内陷等。

　　采用“结膜入路”从根本上消除了去眼袋朋友的唯恐术后遗留可见“疤痕”的顾虑，该手术方式不需分离眼轮匝肌，损伤少、出血少及术后水肿轻，极大限度地减少术后下睑变形、下睑外翻的可能。所以是值得我们考虑的手术方式。

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